Preemptive kidney transplantation: why, when, and how? / Transplante renal preemptivo: por que, quando e como?

ABSTRACT Among renal replacement therapies, preemptive kidney transplantation (PKT) presents the best clinical, social, and economic results. However, it is still infrequently chosen as first therapy for patients with irreversible kidney failure. Initiatives in different parts of the world were developed to identify the reasons why PKT is still not widely used and to facilitate the access of patients with end-stage kidney disease to the advantages associated with it. This article addresses the main advantages and difficulties of PKT and discusses when it should be indicated and how to prepare potential recipients for PKT.

Resumo Entre as terapias renais substitutivas, o transplante renal preemptivo (TRP) apresenta os melhores resultados clínicos, sociais e econômicos. No entanto, ainda é raramente escolhido como primeira terapia para pacientes com falência renal irreversível. Foram desenvolvidas iniciativas em diferentes partes do mundo para identificar as razões pelas quais o TRP ainda não é amplamente utilizado e para facilitar o acesso de pacientes com doença renal em estágio terminal às vantagens associadas ao mesmo. Este artigo aborda as principais vantagens e dificuldades do TRP e discute quando ele deve ser indicado e como preparar potenciais receptores para o TRP.

Efeito de um pacote de ensino sobre o desempenho de cuidadoras no treino de ocupações para crianças com TEA / Effect of a teaching package on the performance of caregivers in occupation training for children with ASD

Resumo Introdução As limitações funcionais observadas na pessoa com Transtorno do Espectro Autista (TEA) podem impedir a participação independente em ambientes comunitários. A aprendizagem de atividades cotidianas pode aumentar a participação inclusiva e a qualidade de vida dessas pessoas. Estratégias de ensino via profissional estão descritas na literatura, enquanto o ensino via cuidador para essas habilidades precisa ser explorado e torna-se essencial ao se considerar que o aumento de crianças com TEA não é acompanhado pelo aumento proporcional de profissionais qualificados, além de que os pais lidam diretamente com ensino dessas atividades. Objetivo Elaborar e avaliar a aplicação de um pacote de treinamento para cuidadores de crianças com TEA, para o ensino de preparo de sanduíche e escovação de dentes. Método Participaram quatro cuidadoras. O pacote de ensino incluiu Videomodelação Instrucional, Automonitoramento, Feedback Atrasado e imediato. Adotou-se o critério de precisão de desempenho igual ou superior a 90% por duas sessões consecutivas. Resultados Todas as cuidadoras apresentaram aumento na precisão de desempenho após exposição aos componentes do pacote de treinamento. Uma cuidadora atingiu critério de precisão passando por apenas um componente ou pela combinação deles. Três cuidadoras precisaram passar necessariamente pela combinação dos componentes e pelas fases de feedback para atingir o critério. Conclusão Corroborando outros estudos, não houve diferença significativa nos desempenhos das cuidadoras quando se comparou os componentes. Assim como estudos anteriores, demonstra-se que as fases de feedback desempenharam um papel importante para o alcance do critério. Atesta-se que o pacote de treinamento foi satisfatório no ensino das cuidadoras.

Abstract Introduction The functional limitations observed in people with Autistic Spectrum Disorder (ASD) may prevent independent participation in community settings. Learning everyday activities can increase the inclusive participation and quality of life of these people. Teaching strategies via professionals are described in the literature, while teaching via caregivers for these skills needs to be explored and becomes essential when considering that the increase in children with ASD is not accompanied by a proportional increase in qualified professionals, in addition to the fact that the parents deal directly with teaching these activities. Objective To elaborate and evaluate the application of a training package for caregivers of children with ASD, for teaching sandwich preparation and toothbrushing. Method Four caregivers participated. The teaching package included Instructional Video Modeling, Self-Monitoring, Delayed and Immediate Feedback. A performance accuracy criterion equal to or greater than 90% was adopted for two consecutive sessions. Results All caregivers showed an increase in performance accuracy after exposure to the training package components. One caregiver reached the accuracy criterion by going through just one component or a combination of them. Three caregivers necessarily needed to go through the combination of components and the feedback phases to reach the criterion. Conclusion Corroborating other studies, there was no significant difference in the performance of caregivers when comparing the components. As with previous studies, it is shown that the feedback phases played an important role in achieving the criterion. It is attested that the training package was satisfactory in teaching the caregivers.

Manejo actual de las metástasis vertebrales: un trabajo en equipo / Current management of vertebral metastases: teamwork

La enfermedad metastásica vertebral es frecuente en los pacientes con cáncer avanzado, y conlleva a complicaciones inherentes a su progresión, como lo son la fractura patológica vertebral y la compresión neural metastásica. Se realizó una revisión de los aspectos terapéuticos actuales del manejo de la progresión y de las complicaciones de la enfermedad metastásica vertebral, enfatizando su enfrentamiento sistémico y personalizado. Nuestro objetivo principal es proporcionar información sobre el tratamiento actual de esta afección y la utilidad del manejo sistémico y multidisciplinario.

Metastatic spinal disease is common in patients with advanced cancer, and leads to complications inherent in its progression, such as pathological vertebral fracture and metastatic neural compression. A review of the current therapeutic aspects regarding the progression and complications of metastatic spinal disease was performed, highlighting its systemic, personalized approach. Our aim is to provide information about the current treatment of this condition and the usefulness of its systemic and multidisciplinary management.

Estabelecendo recombinação generalizada de relações substantivo-verbo por meio de treino em matriz para crianças com Transtorno do Espectro Autista / Establishing recombinative generalization of noun-verb relations through matrix training for children with Autism Spectrum Disorder

O treino em matriz é um procedimento de ensino que implica na organização dos componentes do repertório a ser ensinado em dois eixos. Ele tem sido utilizado para favorecer a recombinação generalizada de repertórios verbais. No entanto, ainda que pessoas com Transtorno do Espectro Autista (TEA) apresentem geralmente dificuldades na linguagem, verifica-se que poucos estudos investigaram os efeitos do treino em matriz para o estabelecimento de repertórios verbais nessa população. O presente estudo avaliou, a partir de um delineamento de linha de base múltipla entre participantes, o efeito do treino em matriz na indução de recombinação generalizada de relações substantivo-verbo, em português, para duas crianças com TEA. As relações substantivo-verbo de nove figuras foram organizadas em uma matriz 3x3, sendo ensinadas diretamente três relações e testadas as outras seis. Outras nove relações substantivo-verbo foram organizadas em uma segunda matriz 3x3, sendo todas apenas testadas. O procedimento foi eficaz no estabelecimento das relações substantivo-verbo para um dos participantes e ocasionou aumento na emissão de respostas corretas das relações para o outro. Discutem-se a ampliação da validade externa do efeito do treino em matriz para crianças com TEA, questões relativas ao estabelecimento de controle de estímulos e quadros autoclíticos nesse procedimento de ensino.

Matrix training is a teaching procedure that involves the organizing the components of the repertoire to be taught in two axes. It has been used to promote the generalized recombination of verbal repertoires. However, even though people with Autism Spectrum Disorder (ASD) usually present language difficulties, few studies have investigated the effects of matrix training on the establishment of verbal repertoires in this population. The present study evaluated, from a multiple participant multiple baseline design, the effect of matrix training on the induction of generalized recombination of noun-verb relations, in Portuguese, for two children with ASD. The noun-verb relations of nine figures were organized in a 3x3 matrix, with three relations being directly taught and the other six tested. Another nine noun-verb relations were organized in a second 3x3 matrix, all of which were just tested. The procedure was effective in establishing noun-verb relations for one of the participants and produced an increase in the issuance of correct responses of the relations for the other. The expansion of the external validity of the effect of matrix training for children with ASD, issues related to the establishment of stimulus control and autoclitic frames in this teaching procedure are discussed.

Evaluation of the Reflux Symptom Index and the Endolaryngeal Findings Scale after Treatment in Individuals with Laryngopharyngeal Reflux

Abstract Introduction Laryngopharyngeal reflux (LPR) is a prevalent condition in outpatients visiting the otorhinolaryngological clinic, with many controversies regarding its diagnosis and follow-up. Therefore, there is a need for clinical instruments that can diagnose individuals and monitor the results of their treatment. Objective To evaluate the applicability of the scores translated and adapted to Brazilian Portuguese: Reflux Symptom Index (RSI) and Endolaryngeal Reflux Findings Scale (ERFS), as instruments for post-treatment follow-up of LPR. Method A total of 35 individuals with atypical symptoms of gastroesophageal reflux disease and with an objective diagnosis of LPR, confirmed by high digestive endoscopy and 24-hour esophageal pH-metry dual probe test were submitted to the RSI and ERFS questionnaires, used in the pre- and post-treatment of 90 days with a Proton Pump Inhibitor. Result The evaluation of RSI and ERFS in the pre- and post-treatment showed a reduction in the results of the two scores, with a higher drop in the RSI (p < 0.001) than in the ERFS (p = 0.014). Although there was an improvement in the values in 23.9 % of the individuals in the ERFS, there was no change in the category (p = 0.057), different from the RSI (p < 0.001), where there was a 67.4 % improvement in values, as well as change in category (score went from positive to negative). There was a correlation between RSI and ERFS, moderate in the pretreatment and strong in the post-treatment. Conclusion The RSI and ERFS scores, when translated and adapted for Brazilian Portuguese and applied simultaneously, can be considered a good tool for post-treatment LPR follow-up.

Kriging Versus Cokriging and Collokated Cokriging for Soil Physical-Hydraulic Attributes and their Influence on Soybean Growth

Abstract in Brazil, management agricultural practices not currently consider the soil spatial variability as a result, crop growth can be non-uniform and yields often is low. This research aims to compare Kriging, Cokriging and Collocated cokriging using soil physical and hydraulic properties and their influences on soybean development. We hypothesized that spatial variability of physical and hydraulic properties has influence on soybean development and this variability can be better represented by Collocated Cokriging method. To test these hypotheses, we accessed the soil physical and hydraulic attributes in a field experiment under no-till system, cultivated with soybean. Geostatistical interpolators were applied to generate maps from which spatial dependence of the variables was evaluated. The experiment was conducted on a sandy clay loam Oxisol, on an experimental station located in Ponta Grossa, Paraná, Brazil. Evaluation of the soil attributes was performed: bulk density (BD), particle size distribution, saturated soil hydraulic conductivity (K fs ), total porosity (TP), macroporosity and microporosity. The plant was plant height and stand. Data analysis were performed by geostatistical methods; the spatial dependence was established using experimental univariate and cross semivariograms with datasets. Modeling semivariograms led to the generation of attribute maps by Kriging, Cokriging and Collocated cokriging. The estimation by Cokriging and Collocated cokriging was similar from Kriging. From the semivariogram, it was possible to identify that soil and plant attributes were spatially related with each other. The soya growth was mainly changed by slope of the area and little changed by saturated hydraulic conductivity.

Evaluating the Efficacy of a Parent-Implemented Autism Intervention Program in Northern Brazil / Avaliando a Eficácia de uma Intervenção ao Autismo Implementada por Pais no Norte do Brasil / Evaluando la Eficacia de una Intervención al Autismo Implementada por Padres en el Norte de Brasil

Abstract The shortage of opportunities to access effective interventions for autism in developing countries is a major concern. Research on parent-implemented interventions is critical for the dissemination of evidence-based treatments. The present study evaluated the efficacy of a parent-implemented intervention program that is offered to low and lower middle-class families in northern Brazil. The participants were three children who were diagnosed with autism and their respective parents/caregivers. All of the parents had received training on the implementation of discrete-trial teaching. We collected data on the children's performance and evaluated the integrity of the parent-implemented intervention. The results showed improvements in performance for two of the three children whose parents implemented the intervention with a high degree of integrity. For the third parent whose child had lower performance, low attendance during the training sessions was correlated with the child's slower rate of acquisition. These findings support the potential benefits of parent-implemented intervention programs for children with autism and extend to the socio-cultural context of developing countries, such as Brazil.

Resumo A escassez de oportunidades para acessar a intervenção efetiva para o autismo nos países em desenvolvimento é uma grande preocupação. Assim, a pesquisa sobre a intervenção implementada pelos pais é crítica para disseminar tratamentos baseados em evidência. O estudo atual avaliou a eficácia de um programa de intervenção implementado pelos pais oferecido a famílias de classes baixa e média-baixa no Norte do Brasil. Os participantes foram três crianças diagnosticadas com autismo e seus respectivos pais/cuidadores. Todos os pais haviam recebido treinamento sobre a implementação de ensino por tentativa discreta. Coletamos dados sobre o desempenho das crianças, bem como da integridade da intervenção implementada pelos pais. Os resultados mostraram aumento nos desempenhos com duas das três crianças, cujos pais implementaram tratamento com alto grau de integridade. Para o terceiro pai, o baixo comparecimento durante as sessões de treinamento foi correlacionado com a taxa de aquisição mais lenta da criança. Esses achados apoiam os benefícios potenciais dos programas de intervenção implementados pelos pais para crianças com autismo e se estendem ao contexto sociocultural de países em desenvolvimento como o Brasil.

Resumen La escasez de oportunidades para acceder a intervenciones efectivas para el autismo en los países en desarrollo es de gran preocupación. Así, la investigación sobre la intervención implementada por los padres es fundamental para difundir los tratamientos basados en evidencia. El presente estudio evaluó la eficacia de un programa de intervención implementado por los padres ofrecido a las familias de clase media baja y baja en el norte de Brasil. Los participantes fueron tres niños diagnosticados con autismo y sus respectivos padres/cuidadores. Todos los padres habían recibido capacitación sobre la implementación de la enseñanza de prueba discreta. Recogemos datos sobre el rendimiento de los niños, así como la integridad de la intervención implementada por los padres. Los resultados mostraron mejores resultados con los tres niños cuyos padres implementaron un tratamiento con un alto grado de integridad. Para el tercer padre, la baja asistencia durante las sesiones de entrenamiento se correlacionó con la menor tasa de adquisición de su hijo. Estos hallazgos respaldan los beneficios potenciales de los programas de intervención implementados por los padres para niños con autismo y se extienden al contexto sociocultural de países en desarrollo como Brasil.

Intususcepción como causa de obstrucción intestinal en el adulto: un desafío para los cirujanos / Intussusception as cause of intestinal obstruction in the adult: a challenge for surgeons

La intususcepción en adultos es una condición inusual, que corresponde al 5 % de todos los casos de obstrucción intestinal y carece de síntomas específicos. El diagnóstico preoperatorio sigue siendo un desafío para el cirujano y el tratamiento óptimo de esta condición es controvertido. Se presentan dos casos clínicos de intususcepción con diferente etiología. El primero sufrió una intususcepción colocólica por un adenocarcinoma y, el segundo, una intususcepción ileocólica por un tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Los casos fueron diagnosticados preoperatoriamente mediante tomografía axial de abdomen. En ambos casos, se practicó una resección quirúrgica oncológica. El estudio de histopatología confirmó el diagnóstico definitivo. Se describen el diagnóstico y el tratamiento de la intususcepción como causa de obstrucción intestinal en los adultos, y se presenta una revisión de la literatura científica

Intestinal intussusception in adults is a rare finding, with non specific symptoms and is responsible for 5% of intestinal obstructions. Pre-operative diagnosis remains a challenge for surgeons and the optimal treatment is still in debate. We present two cases of intestinal intussusception caused by different etiologies; the first is a colon-colonic intussusception caused by an adenocarcinoma, and the second is an ileo-colonic intussusception caused by a gastrointestinal stromal tumor (GIST). Both cases were diagnostic pre-operatively by abdominal CT. Oncologic surgical resection was performed in both cases. Histopathology report confirmed neoplastic tissues. We describe the diagnosis and treatment of intestinal intussusception as a cause of intestinal obstruction in the adult population

Aquisição de Repertório Intraverbal via Instrução Baseada em Equivalência em Crianças com TEA / Adquisición de Repertorio Intraverbal mediante Instrucción Basada en Equivalencia en Niños con TEA / Acquisition of Intraverbal Repertoire via Equivalence-Based Instruction in Children with Autism Spectrum Disorder

Resumo Nos estudos aqui apresentados, investigou-se a contribuição da equivalência estímulos para a emergência de relações intraverbais. O Estudo 1 avaliou a emergência de intraverbal via instrução baseada em equivalência (EBI) em duas crianças com autismo. Após o ensino de relações de ouvinte (AB) e tacto (BC), verificou-se a emergência de relações intraverbais (AC e CA). Um participante apresentou a emergência imediata das relações AC e o outro apresentou um padrão de desempenho compatível com emergência atrasada. Com base nestes dados, o Estudo 2 avaliou o efeito da presença de EBI na aquisição de relações intraverbais. As crianças do Estudo 1 participaram do Estudo 2. Após o ensino de relações de ouvinte (AB) e tacto (BC), foram treinadas relações intraverbais consistentes (A1C1, A2C2, por exemplo) e inconsistentes (A3C4, A4C3) com classes de equivalência. Para Lúcia houve a aquisição apenas das relações intraverbais consistentes. Para Lucas não houve diferença significativa na aquisição de ambos os tipos de relação no treino AC e houve uma ligeira diferença na aquisição das relações CA. A partir dos dados de Lúcia, principalmente, pode-se concluir que EBI favorece a aquisição de novas relações. Os dados dos estudos além comprovar, podem incentivar a aplicação de equivalência de estímulos.

Resumen El presente estudio investigó la contribución de la formación de clases de equivalencia para la emergencia de relaciones intraverbales en niños con trastorno del espectro autista. El Estudio 1 evaluó la emergencia de relaciones intraverbales vía instrucción basada en equivalencia (EBI). Después de enseñar relaciones de oyente (AB) y tacto (BC), se verificó la emergencia de relaciones intraverbales (AC y CA). Un participante presentó la emergencia inmediata de las relaciones AC y el otro presentó un patrón de desempeño compatible con la emergencia atrasada. El Estudio 2 evaluó el efecto de la presencia de EBI en la adquisición de relaciones intraverbales. Después de la enseñanza de relaciones de oyente (AB) y tacto (BC), se entrenaron relaciones intraverbales consistentes (A1C1, A2C2, por ejemplo) e inconsistentes (A3C4, A4C3) con clases de equivalencia. Lucia solo adquirió relaciones intraverbales consistentes. Lucas no presentó diferencias en la adquisición de ningún tipo de relación en el entrenamiento AC, y hubo una ligera diferencia en la adquisición de las relaciones CA. Con base en los datos de Lucia, se puede concluir que EBI favorece la adquisición de nuevas relaciones. Estos hallazgos pueden alentar la aplicación de la formación de clases de equivalencia a otros problemas con relevancia social.

Abstract The present study investigated the contribution of equivalence class formation to the emergence of intraverbal relations in two children with Autism Spectrum Disorder. Study 1 evaluated the emergence of intraverbal relations via equivalence-based instruction. After teaching listener relations (AB) and tacts (BC), the emergence of intraverbal relations (AC and CA) was verified. One participant presented the immediate emergence of AC relations, and the other participant presented a pattern of performance that was compatible with delayed emergence. Based on these data, Study 2 evaluated the effect of the presence of equivalence-based instruction on the acquisition of intraverbal relations. The children in Study 1 also participated in Study 2. After teaching listening (AB) and tact (BC) relations, consistent intraverbal relations (e.g., A1C1 and A2C2) and inconsistent intraverbal relations (e.g., A3C4 and A4C3) were trained. Lucia only acquired consistent intraverbal relations. Lucas presented no difference in the acquisition of either type of relation in AC training, and there was a slight difference in the acquisition of CA relations. Based on Lucia's data, it can be concluded that equivalence-based instruction favors the acquisition of new relations. These findings may encourage the application of equivalence formation to other issues with social relevance.

Drift of 2,4-D and dicamba applied to soybean at vegetative and reproductive growth stage / Deriva de 2,4-D e dicamba aplicado em estágio vegetativo e reprodutivo da soja

ABSTRACT: The introduction of dicamba and 2,4-D-resistant soybean will increase the use of auxin herbicides for management of herbicide-resistant weeds, increasing risk of drift in non-target crops. The field experiment was conducted in 2016/17 to evaluate injury, growth, yield, germination and seeds vigor of soybean effects to simulated drift of 2,4-D and dicamba applied to soybean at the V3 and R2 growth stages. To simulate drift, 2,4-D was applied at 0; 5.16; 10.4; 20.8 e 41.5g ae ha-1 and dicamba at: 0; 3.7; 7.4; 14.9 e 29.8g ae ha-1. The injury of the dicamba is greater than 2,4-D, and the V5 stage is more susceptible to both herbicides. The greatest reductions in soybean yield follow the drift of dicamba in R2 and 2,4-D in V5. The physiological quality seeds of the soybean is reduced by dicamba and 2,4-D drift at both the V5 and R2 stages of the soybean. Soybean is highly sensitive to low rates of 2,4-D and dicamba at the vegetative or reproductive growth stages. Dicamba causes greater negative effects than 2,4-D on soybean. The low rate of 2,4-D and dicamba reduce germination and vigor seed on soybean offspring.

RESUMO: A introdução de cultivares resistentes ao dicamba e 2,4-D aumentará o uso destes herbicidas para o manejo de ervas daninhas resistentes a herbicidas, aumentando o risco de deriva em culturas não-alvo. Assim, o objetivo do trabalho foi avaliar a fitotoxicidade, crescimento, produtividade, germinação e vigor de sementes de soja exposta deriva simulada de 2,4-D e dicamba nos estágios vegetativo e reprodutivo da soja. O experimento foi conduzido a campo na safra 2016/17. Para simular a deriva, 2,4-D foi aplicado nas doses de 0; 5,16; 10,4; 20,8 e 41,5g e.a. ha-1 e dicamba nas doses de 0; 3,7; 7,4; 14,9 e 29,8g e.a. ha-1. A fitotoxicidade de dicamba é maior que 2,4-D, sendo o estágio V5 mais suscetível para ambos herbicidas. As maiores reduções na produtividade da soja sucedem a deriva de dicamba em R2 e 2,4-D em V5. A qualidade fisiológica das sementes de soja é reduzida em função da deriva de dicamba e 2,4-D em aplicação nos ambos estágios V5 e R2 da soja. A soja é altamente sensível a baixas concentrações de 2,4-D e dicamba nos estágios vegetativo e reprodutivo. O dicamba causa maiores efeitos negativos comparado com 2,4-D. Baixas concentrações de 2,4-D e dicamba reduzem germinação e vigor de sementes de soja.

Evaluation of the efficacy and safety of endovascular management for transplant renal artery stenosis

OBJECTIVES: To evaluate the safety and efficacy of endovascular intervention with angioplasty and stent placement in patients with transplant renal artery stenosis. METHODS: All patients diagnosed with transplant renal artery stenosis and graft dysfunction or resistant systemic hypertension who underwent endovascular treatment with stenting from February 2011 to April 2016 were included in this study. The primary endpoint was clinical success, and the secondary endpoints were technical success, complication rate and stent patency. RESULTS: Twenty-four patients with transplant renal artery stenosis underwent endovascular treatment, and three of them required reinterventions, resulting in a total of 27 procedures. The clinical success rate was 100%. All graft dysfunction patients showed decreased serum creatinine levels and improved estimated glomerular filtration rates and creatinine levels. Patients with high blood pressure also showed improved control of systemic blood pressure and decreased use of antihypertensive drugs. The technical success rate of the procedure was 97%. Primary patency and assisted primary patency rates at one year were 90.5% and 100%, respectively. The mean follow-up time of patients was 794.04 days after angioplasty. CONCLUSION: Angioplasty with stent placement for the treatment of transplant renal artery stenosis is a safe and effective technique with good results in both the short and long term.

Bezoar gástrico de plástico como causa de pancreatitis aguda: reporte de un caso y revisión de la literatura / Gastric plastic bezoar causing acute pancreatitis: case report and literature review

Introducción. Un bezoar se define como un elemento no digerible atrapado en algún punto del tubo digestivo, el cual puede ser ingerido de forma intencional o accidental. El primer reporte de un bezoar en la literatura médica lo hizo Baudamant en 1779. Caso clínico. Se presenta un caso de un bezoar de plástico, un cepillo dental, como causa de pancreatitis aguda y su manejo por laparoscopia, con una revisión de la literatura. Discusión y conclusiones. Aunque los bezoares gástricos son poco frecuentes, y más aún el de plástico, es importante tenerlos en cuenta como causa de pancreatitis aguda. Definitivamente, el abordaje laparoscópico es el ideal en pacientes sin obstrucción intestinal o inestabilidad hemodinámica

Introduction: A bezoar is defined as an indigestible element trapped somewhere in the gastrointestinal tract, which can be ingested intentionally or accidentally. The first report of a Bezoar in the medical literature was by W. Baudamant in 1779. Case report: We present the case of a plastic bezoar, a toothbrush, as the cause of acute pancreatitis and its management by laparoscopy, and a literature review. Discussion and conclusions: Although gastric bezoars are rare conditions, and furthermore so plastic bezoars, it is important to take them into account as a rare cause of acute pancreatitis. Definitely the laparoscopic approach is ideal for patients without intestinal obstruction or hemodynamic instability

Chemical and physical properties of an anthropogenic dark earth soil from Bragança, Para, Eastern Amazon / Propriedades físicas e químicas de Terra Preta Antropogênica em Bragança, Pará, Amazônia Oriental

Although anthropogenic dark earth (ADE) is generally found in non-floodable land, it also occurs on floodplains but, there is no information about the chemical and physical characteristics of ADE in this environment. In this study, we propose to check the hypothesis that a Gleysol, classified as ADE, presents improved chemical and physical conditions than an adjacent soil, no anthropogenic. Thus, the objective of this study was to characterize the chemical and physical properties of the top layer of two ADE profiles in a Gleysol and compare them with an adjacent soil. Samples were taken from two areas classified as ADE in Bragança, Pará State, Brazil, at the "Jabuti" archaeological site, and from an adjacent non-anthropogenic site. Disturbed and undisturbed soil samples were collected at the soil depth of 0.05-0.10 m for chemical (pH, potential acidity, exchangeable cations, and soil organic carbon) and physical (soil particle size distribution, particles density, water retention curve, total porosity, microporosity, macroporosity, and bulk density) analysis. The two areas of ADE in a Gleysol, showed improved soil chemical properties compared to the adjacent soil, particularly in relation to phosphorus and calcium levels that contributed to higher cation exchange capacity which, in turn, was positively related to organic carbon content. Changes in soil physical properties were less noticeable but both areas of ADE presented higher water retention capacity, particularly at low tension. The improved conditions of the ADE soil under Gleysols shows that these areas are adequate for soil cultivation, especially with plants adapted to floodplain.

Embora as terras pretas antropogênicas (TPA) geralmente são encontradas em áreas de terra firme, elas também ocorrem em áreas e várzeas, mas, não há informações sobre as características químicas e físicas de TPA neste ambiente. Neste estudo, nós propomos verificar a hipótese de que um Gleissolo, classificado como TPA, apresenta melhores condições químicas e físicas do que o solo adjacente, não antropogênico. Assim, o objetivo do estudo foi caracterizar as propriedades químicas e físicas da camada superficial de dois perfis de TPA em um Gleissolo e compará-los com um solo adjacente. Amostras de solo foram coletadas em duas áreas classificadas como TPA em Bragança, Estado do Pará, Brasil, no sítio arqueológico "Jabuti" e em uma área adjacente não antropogênica. Amostras de solo com estrutura deformada e indeformada foram coletadas na profundidade de 0,05-0,10 m para análises químicas (pH, acidez potencial, cátions trocáveis, e carbono orgânico do solo) e físicas (distribuição do tamanho das partículas do solo, densidade de partículas, curva de retenção de água, porosidade total, microporosidade, macroporosidade e densidade do solo). As duas áreas de TPA em Gleissolo, apresentaram melhores propriedades químicas comparadas com o solo adjacente, principalmente em relação aos níveis de fósforo e cálcio que contribuíram para a maior capacidade de troca catiônica que, por sua vez, foi positivamente relacionada com o conteúdo de carbono orgânico. Mudanças nas propriedades físicas do solo foram menos pronunciadas, mas as duas áreas de TPA exibiram maior capacidade de retenção de água, sobretudo em baixa tensão.

Expanding the pool of kidney donors: use of kidneys with acute renal dysfunction / Ampliando o pool de doadores de rim: utilização de órgãos com disfunção renal aguda

ABSTRACT Given the shortage of organs transplantation, some strategies have been adopted by the transplant community to increase the supply of organs. One strategy is the use of expanded criteria for donors, that is, donors aged >60 years or 50 and 59 years, and meeting two or more of the following criteria: history of hypertension, terminal serum creatinine >1.5mg/dL, and stroke as the donor´s cause of death. In this review, emphasis was placed on the use of donors with acute renal failure, a condition considered by many as a contraindication for organ acceptance and therefore one of the main causes for kidney discard. Since these are well-selected donors and with no chronic diseases, such as hypertension, renal disease, or diabetes, many studies showed that the use of donors with acute renal failure should be encouraged, because, in general, acute renal dysfunction is reversible. Although most studies demonstrated these grafts have more delayed function, the results of graft and patient survival after transplant are very similar to those with the use of standard donors. Clinical and morphological findings of donors, the use of machine perfusion, and analysis of its parameters, especially intrarenal resistance, are important tools to support decision-making when considering the supply of organs with renal dysfunction.

RESUMO Diante da escassez de órgãos para transplante, algumas estratégias têm sido adotadas pela comunidade transplantadora, no sentido de ampliar a oferta de órgãos. Uma delas é a utilização de rins de doadores com critérios expandidos, ou seja, doadores com idade >60 anos ou entre 50 e 59 anos, e que atendem a dois ou mais dos seguintes critérios: história de hipertensão, creatinina sérica terminal >1,5mg/dL e acidente vascular cerebral como causa de morte do doador. Nesta revisão, foi dada ênfase à utilização de doadores com disfunção renal aguda, condição considerada por muitos uma contraindicação para a aceitação de órgãos e, portanto, uma das principais causas de descarte de órgãos. Desde que sejam doadores bem selecionados e que não tenham doença renal crônica, como hipertensão ou diabetes, muitos trabalhos mostraram que o uso de doadores com disfunção renal aguda deve ser encorajado, pois, em geral, a disfunção renal aguda é de caráter reversível. Embora, a maioria dos estudos tenha demonstrado que há uma maior taxa de função retardada do enxerto com a utilização desses órgãos, os resultados de sobrevida do enxerto e do paciente após o transplante são muito semelhantes aos resultados obtidos da utilização de doadores padrão. Os achados clínicos e morfológicos do doador, a utilização da máquina de perfusão e a análise de seus parâmetros, principalmente a resistência intrarrenal, são importantes ferramentas de apoio para tomada de decisão no momento da oferta de órgãos com disfunção renal.

Pancreas transplantation: review / Transplante de pâncreas: revisão

ABSTRACT Vascularized pancreas transplantation is the only treatment that establishes normal glucose levels and normalizes glycosylated hemoglobin levels in type 1 diabetic patients. The first vascularized pancreas transplant was performed by William Kelly and Richard Lillehei, to treat a type 1 diabetes patient, in December 1966. In Brazil, Edison Teixeira performed the first isolated segmental pancreas transplant in 1968. Until the 1980s, pancreas transplants were restricted to a few centers of the United States and Europe. The introduction of tacrolimus and mycophenolate mofetil in 1994, led to a significant outcome improvement and consequently, an increase in pancreas transplants in several countries. According to the International Pancreas Transplant Registry, until December 31st, 2010, more than 35 thousand pancreas transplants had been performed. The one-year survival of patients and pancreatic grafts exceeds 95 and 83%, respectively. The better survival of pancreatic (86%) and renal (93%) grafts in the first year after transplantation is in the simultaneous pancreas-kidney transplant group of patients. Immunological loss in the first year after transplant for simultaneous pancreas-kidney, pancreas after kidney, and pancreas alone are 1.8, 3.7, and 6%, respectively. Pancreas transplant has 10 to 20% surgical complications requiring laparotomy. Besides enhancing quality of life, pancreatic transplant increases survival of uremic diabetic patient as compared to uremic diabetic patients on dialysis or with kidney transplantation alone.

RESUMO O transplante vascularizado de pâncreas é o único tratamento que estabelece normoglicemia e normaliza os níveis séricos de hemoglobina glicosilada em pacientes diabéticos tipo 1. O primeiro transplante de pâncreas vascularizado foi realizado para tratar um paciente diabético tipo 1 em dezembro de 1966, por William Kelly e Richard Lillehei. No Brasil, Edison Teixeira realizou o primeiro transplante de pâncreas segmentar isolado em 1968. Até a década de 1980, os transplantes de pâncreas ficaram restritos a poucos centros dos Estados Unidos e da Europa. A introdução dos imunossupressores tacrolimo e micofenolato mofetila, a partir de 1994, propiciou a melhora significativa dos resultados e a consequente realização de transplantes em escala crescente em vários países. Segundo o Registro Internacional de Transplante de Pâncreas, foram realizados, até 31 de dezembro de 2010, mais de 35 mil transplantes de pâncreas. Sobrevida no primeiro ano dos pacientes e dos enxertos pancreáticos excede, respectivamente, 95 e 83%. A melhor sobrevida dos enxertos pancreático (86%) e renal (93%), no primeiro ano pós-transplante, está na categoria de transplante simultâneo de pâncreas e rim. As perdas imunológicas no primeiro ano pós-transplante para transplante simultâneo de pâncreas e rim, transplante de pâncreas após rim e transplante de pâncreas isolado foram, respectivamente, 1,8, 3,7, e 6%. O transplante de pâncreas apresenta de 10 a 20% de complicações cirúrgicas, necessitando laparotomia. O transplante de pâncreas, além de melhorar a qualidade de vida, proporciona o aumento da sobrevida em diabéticos urêmicos, comparados aos diabéticos em diálise ou transplantados renais.

Ischemia and reperfusion injury in renal transplantation: hemodynamic and immunological paradigms / Lesão de isquemia e reperfusão no transplante renal: paradigmas hemodinâmico e imunológico

Ischemia and reperfusion injury is an inevitable event in renal transplantation. The most important consequences are delayed graft function, longer length of stay, higher hospital costs, high risk of acute rejection, and negative impact of long-term follow-up. Currently, many factors are involved in their pathophysiology and could be classified into two different paradigms for education purposes: hemodynamic and immune. The hemodynamic paradigm is described as the reduction of oxygen delivery due to blood flow interruption, involving many hormone systems, and oxygen-free radicals produced after reperfusion. The immune paradigm has been recently described and involves immune system cells, especially T cells, with a central role in this injury. According to these concepts, new strategies to prevent ischemia and reperfusion injury have been studied, particularly the more physiological forms of storing the kidney, such as the pump machine and the use of antilymphocyte antibody therapy before reperfusion. Pump machine perfusion reduces delayed graft function prevalence and length of stay at hospital, and increases long-term graft survival. The use of antilymphocyte antibody therapy before reperfusion, such as Thymoglobulin™, can reduce the prevalence of delayed graft function and chronic graft dysfunction.

A lesão de isquemia e reperfusão é um evento inevitável no transplante de rim, tendo como consequências retardo na função do enxerto, aumento no tempo de hospitalização e dos custos, aumento no risco de rejeição aguda e potencial impacto negativo na evolução a longo prazo. Atualmente, vários fatores estão implicados na fisiopatologia da lesão de isquemia e reperfusão, podendo ser didaticamente divididos em dois paradigmas: hemodinâmico e imunológico. O paradigma hemodinâmico é classicamente descrito como a privação de oxigênio pela interrupção do fluxo sanguíneo, envolvendo diversos sistemas hormonais e pela produção de radicais livres de oxigênio após a reperfusão. O paradigma imunológico tem sido descrito mais recentemente e envolve as células do sistema imune, sobretudo as células T, como papel fundamental na lesão. De acordo com esses conceitos, novas estratégias de prevenção dos impactos da lesão de isquemia e reperfusão têm sido estudadas, especialmente formas mais fisiológicas de preservação do órgão, como a preservação em máquina de perfusão e o uso de anticorpos depletores de linfócitos antes da reperfusão. A perfusão em máquina reduz a prevalência de retardo na função do enxerto e o tempo de hospitalização, além de melhorar a sobrevida do enxerto a longo prazo. Já o uso de anticorpos depletores de linfócitos, como Timoglobulina®, antes da reperfusão, pode diminuir a prevalência de retardo na função do enxerto e a disfunção crônica do mesmo.

Cytomegalovirus infection in renal transplantation: clinical aspects, management and the perspectives / Infecção pelo citomegalovírus no transplante de rim: aspectos clínicos, manejo e perspectivas

Cytomegalovirus infection is one of most frequent infectious complications after renal transplantation, and can be classified as primo-infection, when the transmission occurs through the graft, or reactivation, when the recipient is cytomegalovirus seropositive. After transplantation, cytomegalovirus can appear as an infection, when the patient presents with evidence of viral replication without symptoms or disease, which has two clinical spectra: typical viral syndrome or invasive disease, which is a less common form. Their effects can be classified as direct, while the disease is developed, or indirect, with an increase of acute rejection and chronic allograft dysfunction risks. Diagnosis must be made based on viremia by one of the standardized methods: antigenemia or PCR, which is more sensitive. The risk factors related to infection after transplantation are the serologic matching (positive donor and negative recipient) and anti-lymphocyte antibody drugs. One of the strategies to reduce risk of disease should be chosen for patients at high risk: preemptive treatment or universal prophylaxis. Recent clinical research has described ganciclovir resistance as an emergent problem in management of cytomegalovirus infection. Two types of mutation that cause resistance were described: UL97 (most frequent) and UL54. Today, sophisticated methods of immunologic monitoring to detect specific T-cell clones against cytomegalovirus are used in clinical practice to improve the management of high-risk patients after renal transplantation.

A infecção pelo citomegalovírus é uma das principais complicações após o transplante de rim, podendo ser classificada em primoinfecção, quando a transmissão ocorre por meio do enxerto, ou em reativação, quando o receptor é soropositivo. Do ponto de vista clínico, pode se apresentar como infecção, na ausência de sintomas, ou como doença, com dois diferentes espectros: a síndrome viral típica ou, menos comumente, a doença invasiva. Os efeitos podem ser diretos, que é o desenvolvimento da doença, ou indiretos, como aumento no risco de rejeição aguda e de disfunção crônica do enxerto. O diagnóstico deve ser feito por pesquisa de viremia por meio de um dos dois métodos padronizados: antigenemia ou PCR − sendo essa última a mais sensível. Os fatores de risco relacionados com a infecção após o transplante são o match sorológico (doador positivo e receptor negativo) e o uso de anticorpos antilinfócitos. Uma das estratégias de redução de risco de doença deve ser escolhida após o transplante nos pacientes de alto risco: tratamento preemptivo ou profilaxia. Recentemente, linhas de pesquisa clínica têm apontado a resistência ao ganciclovir como um problema emergente no manejo da infecção pelo citomegalovírus. Duas formas de mutação que causam resistência são descritas: UL97, que é a mais frequente, e a UL54. Atualmente, sofisticados métodos de monitorização imunológica, como a detecção de clones específicos de células T contra o citomegalovírus podem ser utilizados na prática clínica para o melhor manejo após o transplante renal dos pacientes de alto risco.

Tradução para o português brasileiro e adaptação cultural do Reflux Finding Score / Translation and cultural adaptation of the Reflux Finding Score into Brazilian portuguese

As manifestações supraesofágicas da Doença do Refluxo Gastroesofágico, conhecidas como Refluxo Laringofaríngeo (RLF) apresentam alta prevalência. Há dificuldade no diagnóstico, que é pautado em grande parte por sintomas sugestivos e sinais inflamatórios laringofaríngeos. Belafsky et al. propuseram um escore que pontua sinais inflamatórios laríngeos por meio de achados videolaringoscópicos, o Reflux Finding Score (RFS), de forma a diminuir a subjetividade do diagnóstico. Tal escore apresentou alta sensibilidade e reprodutibilidade na língua inglesa. OBJETIVO: Traduzimos para o português brasileiro, realizamos adaptações culturais e testamos a confiabilidade do RFS. MÉTODO: Seguindo diretrizes internacionais, foram realizadas as etapas de tradução e retrotradução por dois profissionais de forma independente e por tradutores nativos norte-americanos. O teste da versão final para avaliação da confiabilidade foi realizado a partir de 24 exames de videolaringoscopia em que os examinadores aplicaram a escala em português em cada exame por duas vezes, com intervalo mínimo de 24 horas, e avaliada a coerência intraexaminadores. RESULTADO: A tradução e adaptação cultural foi realizada de forma satisfatória. Houve facilidade de treinamento e aplicação do instrumento traduzido, além de boa reprodutibilidade e confiabilidade intraobservadores. CONCLUSÃO: Escala de Achados Endolaríngeos de Refluxo tem semelhança conceitual, semântica e de conteúdo com RFS, além de confiabilidade.

The supraesophageal manifestations of Gastroesophageal Reflux Disease commonly known as Laryngopharyngeal Reflux (LPR) are highly prevalent. The diagnosis of LPR is challenging and mostly based on suggestive symptoms and signs of inflammation at the larynx and pharynx. In order to decrease the subjectivity of clinical assessment, a score based on endolaryngeal videolaryngoscopic findings, the Reflux Finding Score (RFS), was proposed by Belafasky et al. This score has proven to be highly sensitive and reproducible in the English language. OBJECTIVE: Translate and culturally adapt the RFS into Brazilian Portuguese and test its reliability. METHOD: Following international guidelines, translation and back translation of the RFS was made by 2 independent professional translators who were native English speakers. The translated version of the RFS was then applied to the videolaryngoscopic images of 24 patients by 3 examiners twice with a 24-hour minimum interval between scoring sessions, and tested for intraobserver reliability. RESULTS: The translation and cultural adaptation were carried out satisfactorily. Examiners applied the instrument, after brief technichal training, without difficulties. Intraobserver test re-test reliability and reproducibility were high. CONCLUSION: The Portuguese version of the RFS presents semantic similarity to the English version, and with reliability.

Role of adipose tissue-derived stem cells in the progression of renal disease / Papel das células-tronco derivadas do tecido adiposo na progressão da doença renal

Objective: To analyze the role of adipose tissue-derived stem cells in reducing the progression of renal fibrosis. Methods: adipose tissue-derived stem cells were isolated from C57Bl/6 mice and characterized by cytometry and differentiation. Renal fibrosis was established after unilateral clamping of the renal pedicle for 1 hour. Four hours after reperfusion, 2.105 adipose tissue-derived stem cells were administered intraperitoneally and the animals were followed for 24 hours during 6 weeks. In another experimental group, 2.105 adipose tissue-derived stem cells were administered only after 6 weeks of reperfusion, and they were euthanized and studied 4 weeks later. Twenty-four hours after reperfusion, the animals treated with adipose tissue-derived stem cells displayed reduced renal and tubular dysfunction and an increase of the regenerative process. Renal expression of IL-6 and TNF mRNA were decreased in the animals treated with adipose tissue-derived stem cells, while the levels of IL-4, IL-10, and HO-1 were increased, despite the fact that adipose tissue-derived stem cells were not observed in the kidneys via SRY analysis. Results: In 6 weeks, the kidneys of non-treated animals decreased in size, and the kidneys of the animals treated with adipose tissue-derived stem cells remained at normal size and display less deposition of type 1 collagen and FSP-1. The renal protection observed in animals treated with adipose tissue-derived stem cells was followed by a drop in serum levels of TNF-alpha, KC, RANTES, and IL-1a. Treatment with adipose tissue-derived stem cells after 6 weeks, when the animals already displayed established fibrosis, demonstrated an improvement in functional parameters and less fibrosis analyzed by Picrosirius stain, as well as a reduction of the expression of type 1 collagen and vimentin mRNA.

Objetivo: Analisar o papel das células-tronco derivadas do tecido adiposo na redução da progressão da fibrose renal. Métodos: células-tronco derivadas do tecido adiposo foram isoladas de camundongos C57Bl/6 e caracterizadas por citometria e diferenciação. Fibrose renal foi instaurada após clampeamento unilateral do pedículo renal por 1 hora. Após 4 horas de reperfusão, 2.105 células-tronco derivadas do tecido adiposo foram administradas por via intraperitoneal, e os animais foram acompanhados por 24 horas e 6 semanas. Em outro grupo de experimentos, 2.105 células-tronco derivadas do tecido adiposo foram administradas somente após 6 semanas de reperfusão, e os animais foram sacrificados e estudados 4 semanas mais tarde. Após 24 horas da reperfusão, animais tratados com células-tronco derivadas do tecido adiposo apresentaram reduzida disfunção renal e tubular, além de aumento do processo regenerativo. Expressão renal de RNAm de IL-6 e TNF foi diminuída nos animais tratados com células-tronco derivadas do tecido adiposo, enquanto IL-4, IL-10 e HO-1 foram aumentadas, apesar de células-tronco derivadas do tecido adiposo não serem observadas nos rins por meio da análise SRY. Resultados: Em 6 semanas, os rins dos animais não tratados diminuíram; no entanto, os rins dos animais tratados com células-tronco derivadas do tecido adiposo permaneceram com o tamanho normal e apresentaram menor deposição de colágeno tipo 1 e FSP-1. Proteção renal observada em animais tratados com células-tronco derivadas do tecido adiposo foi seguida por redução nos níveis séricos de TNF-alfa, KC, RANTES e IL-1a. O tratamento com células-tronco derivadas do tecido adiposo após 6 semanas, quando os animais já apresentavam fibrose instalada, demonstrou melhora em parâmetros funcionais e menos fibrose, analisada pela coloração de Picrosirius, e redução da expressão de RNAm de colágeno tipo I e vimentina.